[Design and validation of a training model on paediatric and neonatal surgery]. / Diseño y validación de un programa formativo en cirugía laparoscópica pediátrica y neonatal.

We present our experience in the design and development of a training program in paediatric and neonatal laparoscopic surgery, and the determination of face validity by the attendants. Data included in the present study was obtained from five consecutive editions of our Neonatal and Paediatric Laparoscopic Surgery Course. Our training model, with a total duration of 21 hours, begins with acquisition of knowledge in ergonomics and instrument concepts, after which the attendants develop basic laparoscopic dexterity through the performance of hands-on physical simulator tasks. During the second and third days of the course, surgeons undertook various surgical techniques hands-on animal model. At the end of the training program, a subjective evaluation questionnaire was handed out to the attendants, in which different didactic and organizational aspects were considered. We obtained a highly positive score on all questions concerning the different topics and techniques included in the training program (> or = 9 points over 10). 78,5% of the 54 attendants was in accordance with the course total duration, whilst 21,5% considered that it should be of longer duration. Regarding abilities' self assessment, 79,1% considered themselves capacitated to perform trained procedures on live patients. The presented training model has obtained a very positive valuation score, leading to an increase in the attendants' self confidence in the application of learned techniques to their clinical practice.

[Results of laparoscopic treatment of complicated appendicitis]. / Resultados del tratamiento laparoscópico en la apendicitis complicada.

Laparoscopic appendectomy in children is a generally accepted procedure for the treatment of non-complicated acute appendicitis. Nevertheless, the role of laparoscopy in complicated cases is controversial. We show our experience with 40 cases of complicated acute appendicitis treated by means laparoscopy between February 2000 and October 2002. In every case we used 3 ports, one umbilical and the other two in both lower quadrants. The appendix was gangrenous in 31 patients and in the other 9 was perforated. Appendectomy was performed in an extracorporeal way in most of the cases. Average surgical time was 71 minutes and mean hospital stay was 8.8 days. Intraoperative complications occurred in 8 cases (20%) and postoperative complications were observed in 9 patients (22.5%). Four patients were reoperated (2 open and 2 laparoscopic) in order to drain two abscesses and treat two obstructions. The results of this serie is compared with another group of 40 complicated appendicitis operated in a classic open way in the same period of time. Postoperative complications were less often in the laparoscopic group. Oral intake, need for analgesia and hospital stay are more favorable in the laparoscopic group.

Resultados del tratamiento laparoscópico en la apendicitis complicada / Results of laparoscopic treatment of complicated appendicitis

La apendicectomía laparoscópica (AL) en niños es un método cada vez más aceptado para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada. Sin embargo, el papel de la laparoscopia en la apendicitis complicada es más controvertido y, a su vez, está menos estudiado. Presentamos 40 casos de apendicitis complicadas dentro de una serie de 120 pacientes apendicectomizados por laparoscopia entre febrero del 2000 y octubre del 2002 en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital 12 de Octubre de Madrid. En todos los casos se utilizaron 3trócares, uno umbilical para la óptica y otros dos de trabajo colocados en ambas fosas ilíacas. En los 40 casos el apéndice era gangrenoso, estando además perforado en 9 de ellos. Encontramos absceso apendicular localizado en 28 casos y peritonitis más o menos diseminada en 24. La apendicectomía se realizó en la mayoría de los casos deforma extracorpórea y en otros mediante sección intraabdominal. El tiempo quirúrgico medio fue de 71 min y la media del ingreso postoperatorio fue de 8,8 días. Las complicaciones intraoperatorias se produjeron en 8 casos (20%) (6 roturas del apéndice y 2 reconversiones por mala visualización) sin que tuvieran repercusión posterior. Hubo algún tipo de complicación postoperatoria en 9 de los pacientes (22,5%):4 abscesos intraabdominales (10%), 2 casos de obstrucción (5%), 2abscesos de la herida de alguno de los trócares (5%) y un caso de íleoprolongado que cedió con tratamiento conservador. Fueron reintervenidos4 de los pacientes (2 por vía laparoscópica y 2 por vía abierta),para drenar 2 de los abscesos intraabdominales y resolver las 2 obstrucciones. El resto evolucionaron bien con antibioterapia. Los resultados se compararon con los de otro grupo de 40 apendicitis complicadas intervenidas en el mismo periodo por vía abierta (AA). Las complicaciones postoperatorias fueron menos frecuentes en las AL. El inicio de la tolerancia oral, la necesidad de analgesia, el tiempo de antibioterapia y el ingreso postoperatorio fue menor en el grupo de las AL.A pesar de que el número de casos es pequeño parece que la laparoscopia es un método válido para el tratamiento de las apendicitis complicadas (AU)

Laparoscopic appendectomy in children is a generally accepted procedure for the treatment of non-complicated acute appendicitis. Nevertheless, the role of laparoscopy in complicated cases is controversial. We show our experience with 40 cases of complicated acute appendicitis treated by means laparoscopy between February 2000 and October 2002. In every case we used 3 ports, one umbilical and the other two in both lower quadrants. The appendix was gangrenous in 31patients and in the other 9 was perforated. Appendectomy was performed in an extracorporeal way in most of the cases. Average surgical time was 71 minutes and mean hospital stay was 8.8 days. Intraoperative complications occurred in 8 cases (20%) and postoperative complications were observed in 9 patients (22.5%). Four patients were reoperated (2 open and 2 laparoscopic) in order to drain two abscesses and treat two obstructions. The results of this serie is compared with anothergroup of 40 complicated appendicitis operated in a classic open way in the same period of time. Postoperative complications were less of tenin the laparoscopic group. Oral intake, need for analgesia and hospital stay are more favorable in the laparoscopic group (AU)

[Thoracoscopic repair of esophageal atresia]. / Tratamiento toracoscópico de la atresia de esófago.

We present the first three cases of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula treated with a thoracoscopic approach in our Service. The technique was accomplished through three trocar inserted in the right hemithorax. Carbon dioxide insufflation was required for lung retraction Primary correction was carried out in all the cases without major perioperative complications. The mean surgical time was 240 minutes. One patient had an anastomotic leak, resulting in a complicated postoperative course. The leak healed on conservative treatment. The others two patients were fed at the seventh postoperative day. Mean hospital stay in these cases was 12 days. Although thoracoscopic repair of esophageal atresia with fistula is a currently feasible technique that offers different advantages on the conventional open technique, a greater number of cases is needed in order to advance in the learning curve and determine the exact place that this technique can have in the future treatment of esophageal atresia.

[Jejunal diaphragm. Laparoscopic treatment in newborns]. / Atresia yeyunal membranosa. Tratamiento laparoscopico en periodo neonatal.

Intestinal obstructions in newborns secondary to atresias or membranes have been treated until the current moment through laparotomy and resection with anastomosis. Recently, it has been reported the use of minimally invasive techniques to correct this congenital anomaly. We present a case of jejunal diaphragm treated in our Service. Diagnosis and treatment by mean of endoscopic techniques was achieved in the fourth day of life. Operative time was 180 minutes. Postoperative course was uneventful. Results in terms of function and cosmetic were excellent. Laparoscopic management in selected cases of intestinal atresia has proven to be safe and effective and represents an alternative to neonatal open surgery.

Tratamiento toracoscópico de la atresia de esófago / Thoracoscopic repair of esophageal atresia

Presentamos los tres primeros casos de atresia de esófago con fístula traqueoesofágica corregidos mediante toracoscopia en nuestro Servicio. La técnica se realiza mediante la inserción de tres trocares en el hemitórax derecho e insuflación de dióxido de carbono para la retracción del pulmón. La corrección primaria se llevó a cabo en todos los casos sin que hubiera complicaciones mayores intraoperatorias. El tiempo quirúrgico medio fue de 240 minutos. Un paciente desarrollo una dehiscencia en el postoperatorio, aunque cedió con tratamiento conservador. Los otros dos pacientes fueron alimentados al séptimo día de la intervención y su ingreso postoperatorio fue de 12 días. Aunque la corrección de la atresia de esófago con fístula mediante toracoscopia es una técnica actualmente factible y que ofrece diferentes ventajas sobre la técnica abierta convencional, se precisa un mayor número de casos para avanzar en la curva de aprendizaje y poder determinar el lugar exacto que esta técnica puede ocupar en el tratamiento futuro de la atresia de esófago (AU)

[Epidermoid cyst of the mouth floor]. / Quiste epidermoide en el suelo de la boca.

The epidermoid cysts are frequent during childhood, however mouth floor location are very unusual, because of their more difficult diagnosis and therapeutic approach. We present a 5 years old male, symptoms free until a week before, when his parents noticed a well defined mass in the mouth floor. A physical examination leaded to the diagnosis of possible epidermoid cyst. The tumor was excised through an introral approach. A review of different diagnostic means and surgical management are undertaken.

Quiste epidermoide en el suelo de la boca / Epidermoid cyst of the mouth floor

Los quistes epidermoides son una patología frecuente en la infancia, sin embargo, su localización sublingual es excepcional, lo cual origina dificultades diagnósticas y terapéuticas. Presentamos un varón, de 5 años de edad, asintomático, que desde una semana antes, los padres le han observado una tumoración situada en el suelo de la boca, bien delimitada y mediante una exploración detenida se sospecha la existencia de un posible quiste que se extrae mediante un abordaje oral, confirmando el estudio histológico el diagnostico de quiste epidermoide. Se analiza los diferentes medios diagnósticos y las posibles vías de abordaje quirúrgico utilizadas (AU)

Tratamiento de la traqueobroncomalacia grave con prótesis traqueobronquiales endoluminales / Severe tracheobronchomalacia in children: treatment with metallic expandable stents

La traqueomalacia es una entidad poco frecuente que se caracteriza por un colapso antero-posterior de la luz traqueal durante la espiración. Se presenta generalmente asociada a atresia de esófago pero también se han descrito casos de traqueomalacia primaria y secundaria a compresiones extrínsecas. En la mayoría de las ocasiones se produce una resolución espontánea del cuadro clínico y sólo un reducido grupo de pacientes precisa tratamiento quirúrgico. Cuando la corrección quirúrgica fracasa, o está contraindicada, existe la posibilidad de colocar prótesis traqueobronquiales endoluminales (PTBE), que proporcionan un soporte interno a la vía aérea. Hemos tratado dos pacientes con cuadro PTBE metálicas expandibles: uno con traqueomalacia asociada a atresia de esófago y otro con traquebroncomalacia secundaria a compresión extrínseca por cardiomegalia y ventilación mecánica prolongada. El resultado ha sido satisfactorio en los dos casos (AU)

[Tracheal stenosis: individualized treatment]. / Estenosis traqueales: tratamiento individualizado.

INTRODUCTION: Stenosing airway disease is unfrequent in the pediatric age group and includes intraluminal obstructions, extrinsic compressions and malacias. OBJECTIVE: To show our experience in the treatment of congenital and acquired tracheal stenosis (CTS and ATS) and suprastomal tracheal collapse (STC). PATIENTS AND METHODS: Since 1990, 24 patients have been evaluated in our Unit: Ten CTS, 5 ATS and 9 STC. We have studied the following parameters: Sex, age at diagnosis, ethiology, type of lesion, associated anomalies, treatment, postoperative intubation, length of hospital stay, number of bronchoscopies, complications and follow-up. RESULTS: 14 girls and 10 boys are included in this survey. Age at diagnosis ranged from 3 days to 12 years and associated anomalies were present in 75% of cases. We have treated 22 of the 24 patients with the following procedures: Costal cartilage tracheoplasty (6 cases), slide tracheoplasty (2), resection and anastomosis (3), anterior cricoid suspension (8), dilation (2) and laser resection (1). We have achieved good results in 17 patients (77%), bad in 4 (18%) and fair in one. CONCLUSIONS: Due to the variety of stenotic lesions, we think that treatment should be tailored to each particular case and performed by a multidisciplinary pediatric team in order to achieve the best results.

Estenosis congénita de colon / Congenital colonic stenosis

Las atresias y estenosis cólicas congénitas son las atresias intestinales menos frecuentes, representando del 5 al 15% de todas ellas. Se presenta el caso de un varón que debuta a los 2 meses de edad con un cuadro de vómitos, estreñimiento, decaimiento y distensión abdominal. Mediante la realización de enema opaco con gastrografín y colonoscopia, y tras haber descartado otras enfermedades, se estableció el diagnóstico de estenosis cólica. Se decidió instaurar tratamiento quirúrgico y se realizó laparoscopia bajo anestesia general en la que se visualizó una zona estenótica en el colon sigmoide y dilatación proximal. A través de una mínima incisión se practicó resección videoasistida de la estenosis con anastomosis colocólica terminoterminal. El postoperatorio transcurrió con normalidad. En controles posteriores con enema opaco el colon presentaba un calibre normal. A los 18 meses de vida el paciente se encontraba asintomático, realizando deposiciones con normalidad. La utilización de la laparoscopia ha permitido la amplia y detallada visualización de la cavidad abdominal, localizando fácilmente el lugar de la lesión y descartando otros procesos. Además de la rápida recuperación, el resultado funcional y estético en este caso fue excelente (AU)

[Congenital colonic stenosis]. / Estenosis congénita de colon.

The colon is the least common site of congenital intestinal stenosis and atresia and accounts for 5-15 % of all of these abnormalities. We present the case of a 2-month-old boy who presented vomiting, constipation, weakness, and abdominal distension. Contrast enema and colonoscopy revealed an abrupt change in caliber in the sigmoid colon and, after ruling out other disorders, a diagnosis of colonic stenosis was made. Laparoscopy under total anesthesia was performed and a stenotic area in the sigmoid colon and proximal dilatation were identified. A small incision was made and the stenotic segment was removed. Video-assisted resection and end-to-end anastomosis were performed and the child made and uneventful postoperative recovery. Contrast enema after surgery showed good anastomosis and normal bowel diameter. At the age of 18 months the patient is asymptomatic and his stools are normal. With laparoscopy, visualization of the abdominal cavity was magnified and detailed, the affected intestinal segment was easily identified and other diseases were ruled out. Recovery was rapid and the functional and esthetic results were excellent.

[Treatment of tracheobronchomalacia with expandable metallic stents]. / Tratamiento de la traqueobroncomalacia grave con prótesis traqueobronquiales endoluminales.

Tracheomalacia is an unfrequent disease that causes tracheal collapse during breathing. It is generally associated to esophageal atresia, but cases of primary tracheomalacia and others secondary to extrinsic compression, have also been described. Spontaneous resolution is generally the rule and only a few cases need surgical treatment. When this therapy fails or is not indicated for any reason, endoluminal tracheobronchial stents may be used. We have treated two patients with four expandable metallic stents: one had severe tracheomalacia associated to esophageal atresia and the other tracheobronchomalacia secondary to cardiomegaly. Results have been good in both cases.

Tratamiento del colapso traqueal supraestomal: alternativas quirúrgicas / Treatment of suprastomal tracheal collapse: surgical options

Fundamento. El colapso traqueal supraestomal es una de las causas de fracaso en la decanulación de pacientes traqueostomizados. Objetivo. Valorar las posibles causas y los resultados obtenidos en el tratamiento de esta complicación utilizando dos técnicas quirúrgicas diferentes: la suspensión cricotraqueal anterior y la plastia con injerto de cartílago costal.Material y métodos. Desde 1990, han presentado colapso traqueal supraestomal 9 pacientes. Hemos estudiado diversas variables incluyendo: sexo, edad, anomalías asociadas, causa de la traqueostomía, técnica quirúrgica, tiempo hasta decanulación quirúrgica, hallazgos endoscópicos, complicaciones, tiempo de evolución y resultados. Resultados. Seis niñas y 3 niños han sido estudiados por presentar colapso supraestomal grave. La edad media a la que fueron traqueotomizados era de 17 meses. La técnica quirúrgica consistió en una ventana traqueal con colgajos laterales en 6 pacientes y es desconocida en los otros 3. La indicación de la traqueostomía fue por: soporte ventilatorio prolongado (5 casos), dificultad respiratoria grave (2 casos) y estenosis subglótica (2 casos). El tiempo medio transcurrido entre la realización de la traqueostomía y la decanulación quirúrgica fue de 23 meses. En la endoscopia preoperatoria se observó en todos ellos un colapso traqueal anterior supraestomal que ocluía la luz traqueal en aproximadamente el 75 por ciento. Se ha realizado una pexia cricotraqueal anterior en 8 casos y una reconstrucción con injerto de cartílago costal en un caso. El resultado de la cirugía ha sido satisfactorio en todos los casos, si bien un paciente requirió la repetición del procedimiento de pexia, debido a colapso residual. Después de un tiempo de seguimiento medio de 45,3 meses (intervalo 1-5, 6 años), todos los pacientes se encuentran decanulados y asintomáticos. Conclusiones. Las dos técnicas correctoras ofrecen buenos resultados, pero la pexia cricotraqueal por su simplicidad es la más recomendable. En el contexto de una laringotraqueoplastia con cartílago costal en un paciente con estenosis subglótica, la estabilización de la zona malácica traqueal con el mismo cartílago es una buena alternativa (AU)

[Complete congenital cartilaginous trachea in a girl with Crouzon's syndrome]. / Tráquea cartilaginosa completa congénita en una niña con síndrome de Crouzon.

A tracheostomy was performed in a 4-month-old girl with Crouzon's syndrome because of upper respiratory obstruction. During the procedure the absence of tracheal rings was observed. These findings were confirmed by postoperative bronchoscopy. Subsequent surgical correction of the patient's craniofacial anomalies enabled decannulation when the patient was 10 months old. Complete cartilaginous trachea is very rare and is always associated with craniosynostotic syndromes. Tracheobronchial anomalies should be investigated in patients whose respiratory symptoms are not due to upper airway obstruction.

Análisis del fracaso de la cirugía antirreflujo / Study of fundoplication failure

La reaparición de síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE) después de realizarse una funduplicatura es un grave problema, ya que la sintomatología es refractaria al tratamiento médico y es necesario efectuar una segunda operación antirreflujo en condiciones técnicas más difíciles. Se han identificado diferentes factores que contribuyen al fallo de este tipo de intervenciones en el niño. Presentamos ocho pacientes en los cuales realizarnos una segunda técnica antirreflujo después del fallo de la técnica inicial, sobre una serie total de 96 pacientes intervenidos por reflujo gastroesofágico. En cuatro casos la primera intervención fue realizada en nuestro servicio. Seis pacientes tenían lesiones o déficit neurológico, seis padecían patología respiratoria crónica y dos casos presentaban atresia de esófago. Los síntomas principales fueron recurrencia del vómito (n = 8) y aspiración (n = 4). La reaparición del reflujo se confirmó mediante esofagograma y endoscopia. Los hallazgos operatorios fueron: rotura del manguito de la funduplicatura en dos casos, rotura del manguito asociado a hernia hiatal en cinco casos, rotura del manguito asociado a hernia paraesofágica en dos casos y hernia paraesofágica con manguito normal en uno. Se efectuó una segunda funduplicatura de Nissen en cinco pacientes, y en tres niños en los que se consideró que tenían un 'esófago corto', realizamos una gastroplastia de Collis-Nissen. En seis casos la evolución clínica ha sido satisfactoria; un paciente presenta una disfagia severa y otro recurrencia de los vómitos. En nuestra experiencia, los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico recurrente, precisan una técnica antirreflujo adaptada de forma específica a sus alteraciones anatómicas o funcionales (AU)

[Treatment of congenital tracheal stenosis using a slide tracheoplasty]. / Tratamiento de una estenosis traqueal congénita mediante una traqueoplastia deslizada.

Congenital tracheal stenosis (CTS) is a rare malformation that usually require corrective surgery. Resection and tracheal anastomosis is the treatment of choice when the stenosis is short. However, such an approach is not usually viable when the CTS is long, given that anastomotic pressure would be too great. New surgical techniques have allowed this serious airway malformation to be corrected satisfactorily. We report the case of a three-year-old boy with a long CTS (51% of the length of the trachea) treated with a new reconstructive technique called slide tracheoplasty. Outcome was excellent.

[Analysis of anti-reflux surgery failure]. / Análisis del fracaso de la cirugía antirreflujo.

Recurrent gastroesophageal reflux following fundoplication is a challenging problem, because it is usually refractory to medical treatment and a second, technically difficult, antireflux operation is required. Different factors that may contribute to surgery failure have been identified in children. We present 8 cases who underwent redofundoplication after failed procedures, from a total number of 96 patients operated on due to gastroesophageal reflux. Four patient's had their initial fundoplication performed at our institution. Six patients were neurologically impaired, six had chronic pulmonary disease, and two had esophageal atresia. The main presenting symptoms were recurrent vomiting (n = 8) and aspiration (n = 4). Gastroesophageal reflux was confirmed by barium swallow and endoscopy. Operative findings showed wrap breakdown in two cases, warp breakdown associated with hiatal hernia in five, wrap breakdown associated with paraesophageal hernia in two cases, and paraesophageal hernia with normal wrap in one. A second Nissen procedure were performed in five cases, whereas a Collis-Nissen gastroplasty was realized in three with a short esophagus. Six patients had a successful outcome remaining symptom free, one has severe disphagia, and one has recurrent vomiting. In our experience, patients with recurrent gastroesophageal reflux disease should undergo an antireflux procedure tailored to specific anatomic or functional abnormalities.